| Рамиприл 2,5мг №28 таблетки

о товаре:
Фармакодинамика Образующийся под влиянием «печёночных» ферментов активный метаболит рамиприла – рамиприлат – является длительно действующим ингибитором АПФ, представляющим собой дипептидилкарбоксидипептидазу I. Поэтому при приёме рамиприла внутрь уменьшается образование ангиотензина II и происходит накопление брадикинина, что приводит к расширению сосудов и снижению артериального давления (АД). Предполагается, что развитие некоторых нежелательных реакций (в частности, «сухого» кашля) также связано с повышением активности брадикинина. Повышение активности калликреин-кининовой системы в крови и тканях обуславливает кардиопротективное и эндотелиопротективное действие рамиприла за счёт активации простагландиновой системы и, соответственно, увеличения синтеза простагландинов, стимулирующих образования оксида азота (NO) в эндотелиоцитах. Клинико-фармакологическая группа Кардиология Фармакотерапевтическая группа ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) ингибитор Торговое название Рамиприл Международное непатентованное название Рамиприл Состав на одну таблетку: Активное вещество: рамиприл – 2,5 мг, 5,0 мг, 10,0 мг; Вспомогательные вещества: магния стеарат – 1,0 мг, 1,0 мг, 2,0 мг, тальк – 2,0 мг, 2,0 мг, 4,0 мг, карбоксиметилкрахмал натрия (натрия крахмал гликолят) – 2,0 мг, 2,0 мг, 4,0 мг, целлюлоза микрокристаллическая – 35,0 мг, 35,0 мг, 70,0 мг, краситель железа оксид красный (железа оксид красный) – 0,1 мг, 0,1 мг, 0,2 мг, лактозы моногидрат (сахар молочный) – 57,4 мг, 54,9 мг, 109,8 мг. У пациентов с артериальной гипертензией приём рамиприла приводит к снижению АД в положении лёжа и стоя, без компенсаторного увеличения частоты сердечных сокращений. Внезапное прекращение приёма препарата не приводит к быстрому и значительному повышению АД (отсутствие синдрома «отмены»). У пациентов с артериальной гипертензией рамиприл замедляет развитие и прогрессирование гипертрофии миокарда и сосудистой стенки. Антигипертензивное действие начинает проявляться через 1-2 часа после приёма внутрь разовой дозы препарата, достигая наибольшего значения через 3-6 часов, и сохраняется в течение 24 часов. При курсовом приёме антигипертензивный эффект может постепенно увеличиваться, стабилизируясь обычно к 3-4 неделе регулярного приёма препарата и затем сохраняясь в течение длительного времени. Рамиприл значительно снижает общее периферическое сопротивление сосудов, практически не вызывая изменений в почечном кровотоке и скорости клубочковой фильтрации. Описание Таблетки круглые, плоскоцилиндрические с фаской, с риской для дозировки 2,5 мг, без риски для дозировок 5 мг и 10 мг, розового цвета со слабым коричневатым оттенком с видимыми вкраплениями. Ангиотензинпревращающий фермент в плазме крови и тканях катализирует превращение ангиотензина I в ангиотензин II и распад брадикинина, который обладает сосудосуживающим действием. Ангиотензин II стимулирует выработку альдостерона, поэтому приём рамиприла приводит к снижению секреции альдостерона и повышению сывороточного содержания ионов калия. У пациентов с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний вследствие наличия сосудистых поражений (диагностированная ишемическая болезнь сердца, облитерирующие заболевания периферических артерий в анамнезе, инсульт в анамнезе), или сахарного диабета с не менее чем одним дополнительным фактором риска (микроальбуминурия, артериальная гипертензия, увеличение концентрации общего холестерина, снижение концентраций холестерина - липопротеинов высокой плотности, курение), присоединение рамиприла к стандартной терапии значительно снижает частоту развития инфаркта миокарда, инсульта и смертности от сердечно-сосудистых причин. При начальных стадиях диабетической или недиабетической нефропатии рамиприл уменьшает степень выраженности альбуминурии. У этих пациентов при приёме рамиприла наблюдается увеличение сердечного выброса, фракции выброса и улучшение переносимости физической нагрузки. У пациентов с сердечной недостаточностью, развившейся в первые дни острого инфаркта миокарда (2-9 сутки), при приёме рамиприла, начиная с 3 по 10 сутки острого инфаркта миокарда, снижается риск показателя смертности, риск внезапной смерти, риск прогрессирования хронической сердечной недостаточности до тяжелой (III-IV функциональный класс по классификации NYHA)/резистентной к терапии, вероятность последующей госпитализации из-за развития сердечной недостаточности. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью рамиприл снижает общее периферическое сопротивление сосудов (уменьшение постнагрузки на сердце), увеличивает ёмкость венозного русла и снижает давление наполнения левого желудочка, что, соответственно, приводит к уменьшению преднагрузки на сердце. При снижении концентрации ангиотензина II в крови устраняется его ингибирующее влияние на секрецию ренина по типу отрицательной обратной связи, что приводит к повышению активности ренина плазмы крови. Кроме этого, рамиприл снижает показатели общей смертности, а также потребность в процедурах реваскуляризации, и замедляет возникновение или прогрессирование хронической сердечной недостаточности. При диабетической и недиабетической нефропатии приём рамиприла замедляет скорость прогрессирования почечной недостаточности и время наступления терминальной стадии почечной недостаточности и, благодаря этому, уменьшает потребность в процедурах гемодиализа или трансплантации почки. Рамиприл подвергается интенсивному пресистемному метаболизму/активации (главным образом, в печени путём гидролиза), в результате которого образуется его единственный активный метаболит – рамиприлат, активность которого в отношении ингибирования ангиотензинпревращающего фермента примерно в 6 раз превышает активность рамиприла. Кроме этого, в результате метаболизма рамиприла образуется не обладающий фармакологической активностью дикетопиперазин, который затем подвергается конъюгации с глюкуроновой кислотой, рамиприлат также глюкуронируется и метаболизируется до дикетопиперазиновой кислоты. Приём пищи замедляет его абсорбцию, но не влияет на полноту всасывания. В общей популяции пациентов, а также у пациентов с сахарным диабетом, как с артериальной гипертензией, так и с нормальными показателями артериального давления, рамиприл значительно снижает риск развития нефропатии и возникновения микроальбуминурии. Фармакокинетика После приёма внутрь рамиприл быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта (50-60 %). После приёма рамиприла внутрь максимальные плазменные концентрации рамиприла и рамиприлата достигаются через 1 и 2-4 часа, соответственно. Биодоступность активного метаболита – рамиприлата – после приёма внутрь 2,5 мг и 5 мг рамиприла составляет приблизительно 45 %. Биодоступность рамиприла после приёма внутрь колеблется от 15 % (для дозы 2,5 мг) до 28 % (для дозы 5 мг). Снижение плазменной концентрации рамиприлата происходит в несколько этапов: фаза распределения и выведения с периодом полувыведения (Т1/2) рамиприлата, составляющим приблизительно 3 часа, затем промежуточная фаза с Т1/2 рамиприлата, составляющим приблизительно 15 часов, и конечная фаза с очень низкой концентрацией рамиприлата в плазме крови и Т1/2 рамиприлата, составляющим приблизительно 4-5 дней. Это конечная фаза обусловлена медленным высвобождением рамиприлата из прочной связи с рецепторами ангиотензинпревращающего фермента. Несмотря на продолжительную конечную фазу при однократном в течение суток приёме рамиприла внутрь в дозе 2,5 мг и более, равновесная плазменная концентрация рамиприлата достигается приблизительно через 4 дня лечения. При курсовом назначении препарата «эффективный» Т1/2 в зависимости от дозы составляет 13-17 часов. Связь с белками плазмы крови приблизительно составляет для рамиприла 73 %, а для рамиприлата – 56 %. После приёма внутрь меченного радиоактивным изотопом рамиприла (10 мг) 39 % радиоактивности выводится через кишечник и около 60 % – почками. После приёма внутрь 5 мг рамиприла у пациентов с дренированием желчных протоков практически одинаковые количества рамиприла и его метаболитов выделяются почками и через кишечник в течение первых 24 часов после приёма. Приблизительно 80-90 % метаболитов в моче и желчи составляют рамиприлат и метаболиты рамиприлата. Рамиприла глюкуронид и рамиприла дикетопиперазин составляют приблизительно 10-20 % от общего количества, а содержание в моче неметаболизированного рамиприла составляет приблизительно 2 %. В исследованиях на животных было показано, что рамиприл выделяется в материнское молоко. При нарушениях функции почек с клиренсом креатинина менее 60 мл/мин выведение рамиприлата и его метаболитов почками замедляется. Это приводит к повышению плазменной концентрации рамиприлата, которая снижается медленнее, чем у пациентов с нормальной функцией почек. При приёме рамиприла в высоких дозах (10 мг) нарушение функции печени приводит к замедлению пресистемного метаболизма рамиприла до активного рамиприлата и более медленному выведению рамиприлата. С осторожностью - Состояния, при которых чрезмерное снижение АД является особенно опасным (при атеросклеротических поражениях коронарных и мозговых артерий). - Состояния, сопровождающиеся повышением активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), при которых при ингибировании ангиотензинпревращающего фермента имеется риск резкого снижения АД с ухудшением функции почек. - Тяжелая артериальная гипертензия, особенно злокачественная артериальная гипертензия. - Хроническая сердечная недостаточность, особенно тяжелая или по поводу которой принимаются другие лекарственные средства с антигипертензивным действием. - Гемодинамически значимый односторонний стеноз почечной артерии (при наличии обеих почек). - Предшествующий прием диуретиков. - Нарушения водно-электролитного баланса в результате недостаточного потребления жидкости и поваренной соли, диареи, рвоты, обильного потоотделения. - Нарушения функции печени – возможно как усиление, так и ослабление эффектов рамиприла; при наличии у пациентов цирроза печени с асцитом и отёками возможна значительная активация РААС. - Нарушения функции почек (клиренс креатинина более 20 мл/мин при поверхности тела 1,73 м2) – из-за риска развития гиперкалиемии и лейкопении. - Состояние после трансплантации почки. - Системные заболевания соединительной ткани, в том числе, системная красная волчанка, склеродермия, сопутствующая терапия препаратами, способными вызывать изменения в картине периферической крови – возможно угнетение костномозгового кроветворения, развитие нейтропении или агранулоцитоза. - Сахарный диабет – риск развития гиперкалиемии. - Пожилой возраст – риск усиления антигипертензивного действия. - Гиперкалиемия. - Одновременное применение с алискиренсодержащими препаратами или антагонистами рецепторов к ангиотензину II (при двойной блокаде РААС имеется повышенный риск выраженного снижения АД, развития гиперкалиемии и ухудшения функции почек по сравнению с монотерапией). Применение при беременности и в период грудного вскармливания Рамиприл противопоказан при беременности, так как может оказывать неблагоприятное воздействие на плод: нарушение развития почек плода, снижение АД плода и новорожденных, нарушение функции почек, гиперкалиемия, гипоплазия костей черепа, олигогидрамнион, контрактура конечностей, деформация костей черепа, гипоплазия легких. Поэтому перед началом приёма препарата у женщин репродуктивного возраста следует исключить беременность. Если женщина планирует беременность, то лечение ингибиторами АПФ должно быть прекращено. В случае наступления беременности во время лечения препаратом следует, как можно скорее, прекратить его приём и перевести пациентку на приём других препаратов, при применении которых риск для ребёнка будет наименьшим. Если лечение препаратом Рамиприл необходимо в период лактации, то грудное вскармливание необходимо прекратить. Показания к применению - Артериальная гипертензия (в монотерапии или в сочетании с другими гипотензивными средствами). - Хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии, в частности, в комбинации с диуретиками). - Диабетическая или недиабетическая нефропатия (доклинические и клинически выраженные стадии, в том числе, с выраженной протеинурией), в особенности, при сочетании с артериальной гипертензией. - Снижение риска развития инфаркта миокарда, инсульта или сердечно-сосудистой смертности: - у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском; - у пациентов с подтвержденной ишемической болезнью сердца, инфарктом миокарда в анамнезе или без него, включая пациентов, перенесших чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику, аортокоронарное шунтирование; - у пациентов с инсультом в анамнезе; - у пациентов с окклюзионными поражениями периферических артерий в анамнезе; - у пациентов с сахарным диабетом с не менее чем одним дополнительным фактором риска (микроальбуминурия, артериальная гипертензия, увеличение концентрации общего холестерина, снижение плазменных концентраций холестерина - липопротеинов высокой плотности, курение). - Сердечная недостаточность с клиническими проявлениями, развившаяся в течение первых нескольких дней (со 2-ые по 9-ые сутки) после острого инфаркта миокарда. Противопоказания - Повышенная чувствительность к рамиприлу, другим ингибиторам АПФ, или к любому из компонентов препарата. - Ангионевротический отек (наследственный или идиопатический, а также после приема ингибиторов АПФ) в анамнезе – риск быстрого развития ангионевротического отека. - Гемодинамически значимый стеноз почечных артерий (двусторонний или односторонний, в случае единственной почки). - Артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление менее 90 мм рт. ст. ) или состояния с нестабильными показателями гемодинамики. - Гемодинамически значимый стеноз аортального или митрального клапана, или гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия. - Первичный гиперальдостеронизм. - Тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 20 мл/мин при поверхности тела 1,73 м2). - Гемодиализ – опыт клинического применения недостаточен. - Беременность. - Период грудного вскармливания. - Нефропатия, лечение которой проводится глюкокортикостероидами, нестероидными противовоспалительными препаратами, иммуномодуляторами и/или другими цитотоксическими средствами. - Хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации. - Возраст до 18 лет. - Гемодиализ или гемофильтрация с использованием некоторых мембран с отрицательно заряженной поверхностью, таких как высокопроточные мембраны из полиакрилнитрила – опасность развития реакций повышенной чувствительности. - Аферез липопротеинов низкой плотности с использованием декстран сульфата – опасность развития реакций повышенной чувствительности. - Гипосенсибилизирующая терапия при реакциях повышенной чувствительности к ядам несекомых, таких как пчёлы, осы. - Одновременное применение с алискиреном и алискиренсодержащими препаратами у пациентов с сахарным диабетом и/или нарушением функции почек (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) менее 60 мл/мин/1,73 м2). - Одновременное применение с антагонистами рецепторов к ангиотензину II у пациентов с диабетической нефропатией. - Непереносимость галактозы, дефицит лактазы и синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции. Дополнительные противопоказания при применении препарата Рамиприл в острой стадии инфаркта миокарда: - тяжёлая сердечная недостаточность (функциональный класс IV по классификации NYHA). - нестабильная стенокардия; - опасные для жизни желудочковые нарушения ритма сердца; - «лёгочное» сердце. Применение при беременности Рамиприл противопоказан при беременности, так как может оказывать неблагоприятное воздействие на плод: нарушение развития почек плода, снижение АД плода и новорожденных, нарушение функции почек, гиперкалиемия, гипоплазия костей черепа, олигогидрамнион, контрактура конечностей, деформация костей черепа, гипоплазия легких. Поэтому перед началом приёма препарата у женщин репродуктивного возраста следует исключить беременность. Если женщина планирует беременность, то лечение ингибиторами АПФ должно быть прекращено. В случае наступления беременности во время лечения препаратом следует, как можно скорее, прекратить его приём и перевести пациентку на приём других препаратов, при применении которых риск для ребёнка будет наименьшим. Если лечение препаратом Рамиприл необходимо в период лактации, то грудное вскармливание необходимо прекратить. Способ применения и дозы Таблетки необходимо проглатывать целиком (не разжёвывать) и запивать достаточным количеством (1/2 стакана) воды, независимо от времени приёма пищи (то есть, таблетки могут приниматься как до, так и во время или после еды). Доза подбирается в зависимости от терапевтического эффекта и переносимости препарата пациентам. Лечение препаратом обычно является длительным, а его продолжительность в каждом конкретном случае определяется врачом. Если не назначается иначе, то при нормальной функции почек и печени рекомендуются представленные режимы дозирования. При артериальной гипертензии Обычно начальная доза составляет 2,5 мг 1 раз в сутки утром. Если при приёме препарата в этой дозе в течение 3-х недель и более не удается нормализовать АД, то доза может быть увеличена до 5 мг Рамиприла в сутки. При недостаточной эффективности дозы 5 мг через 2-3 недели она может быть еще удвоена до максимальной суточной дозы - 10 мг в сутки. В качестве альтернативы к увеличению дозы до 10 мг в сутки, при недостаточном гипотензивной эффективности суточной дозы 5 мг, возможно добавление к лечению других гипотензивных средств, в частности, диуретиков или блокаторов «медленных» кальциевых каналов. При хронической сердечной недостаточности Рекомендованная начальная доза: 1,25 мг 1 раз в сутки (1/2 таблетки по 2,5 мг). В зависимости от реакции на проводимую терапию пациента, доза может увеличиваться. Рекомендуется удваивать дозу с интервалом 1-2 недели. Если требуется приём суточной дозы 2,5 мг и выше, она может приниматься как однократно в сутки, так и делиться на 2 приёма. Максимальная суточная доза составляет 10 мг. При диабетической и недиабетической нефропатии Рекомендованная начальная доза: 1,25 мг 1 раз в сутки (1/2 таблетки по 2,5 мг). Доза может увеличиваться до 5 мг один раз в сутки. Для снижения риска развития инфаркта миокарда, инсульта или сердечно-сосудистой смертности у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском Рекомендованная начальная доза: 2,5 мг 1 раз в сутки. В зависимости от переносимости препарата пациентом дозу можно постепенно увеличивать. Рекомендуется удвоить дозу через 1 неделю лечения, а в течение следующих 3 недель лечения – её до обычной поддерживающей дозы 10 мг 1 раз в сутки. При сердечной недостаточности, развившейся в течение первых нескольких дней (со 2-ых по 9-е сутки) после острого инфаркта миокарда Рекомендованная начальная доза составляет 5 мг в сутки, разделенная на две разовые дозы по 2,5 мг, одна из них принимается утром, а вторая – вечером. Если пациент не переносит эту начальную дозу (наблюдается чрезмерное снижение АД), то ему рекомендуется в течение двух дней принимать по 1,25 мг 2 раза в сутки (1/2 таблетки по 2,5 мг). Затем, в зависимости от реакции пациента, доза может быть увеличена. Рекомендуется, чтобы доза при её увеличении удваивалась с интервалом 1- 3 дня. Позднее общая суточная доза, которая вначале делились на две дозы, может даваться однократно. Максимальная суточная доза составляет 10 мг. В настоящее время опыт лечения пациентов с тяжелой хронической сердечной недостаточностью (III-IV функциональный класс по классификации NYHA), возникшей непосредственно после острого инфаркта миокарда, является недостаточным. Если у таких пациентов принимается решение о проведении лечения препаратом, рекомендуется, чтобы лечение начиналось с наименьшей возможной дозы – 1,25 мг один раз в сутки (1/2 таблетки по 2,5 мг) и особую осторожность следует соблюдать при каждом увеличении дозы. Применение препарата у отдельных групп пациентов Пациенты с нарушениями функции почек При клиренсе креатинина от 50 до 20 мл/мин. на 1,73 м2 поверхности тела начальная суточная доза обычно составляет 1,25 мг (1/2 таблетки по 2,5 мг). Максимально допустимая суточная доза – 5 мг. Пациенты с неполностью скорректированной потерей жидкости и электролитов, пациенты с тяжелой артериальной гипертензией, а также пациенты, для которых чрезмерное снижение АД представляет определенный риск (например, при тяжёлом атеросклеротическом поражении коронарных и мозговых артерий) Начальная доза снижается до 1,25 мг/сут (1/2 таблетки по 2,5 мг). Пациенты с предшествующей терапией диуретиками Необходимо при возможности отменить диуретики за 2-3 дня (в зависимости от продолжительности действия диуретиков) перед началом лечения препаратом или, по крайней мере, сократить дозу принимаемых диуретиков. Лечение таких пациентов следует начинать с самой низкой дозы, равной 1,25 мг Рамиприла (1/2 таблетки по 2,5 мг), принимаемой один раз в день, по утрам. После приёма первой дозы и всякий раз после увеличения дозы Рамиприла и (или) «петлевых» диуретиков пациенты должны находиться под медицинским наблюдением не менее 8 часов во избежание неконтролируемой гипотензивной реакции. Пациенты пожилого возраста (старше 65 лет) Начальная доза уменьшается до 1,25 мг в сутки (1/2 таблетки по 2,5 мг). Пациенты с нарушениями функции печени Реакция АД на приём препарата Рамиприл может как увеличиваться (за счёт замедления выведения рамиприлата), так и уменьшаться (за счет замедления превращения малоактивного рамиприла в активный рамиприлат). Поэтому в начале лечения требуется тщательное медицинское наблюдение. Максимальная допустимая суточная доза – 2,5 мг. Побочное действие Частота развития нежелательных реакций приведена в соответствии с классификацией Всемирной организации здравоохранения: Очень часто - 1/10 назначений (. 10 %); Часто - 1/100 назначений (. 1 % и < 10 %); Нечасто - 1/1000 назначений (. 0,1 % и < 1 %); Редко - 1/10000 назначений (. 0,01 % и < 0,1 %); Очень редко - 1/10000 назначений (< 0,01 %); Со стороны центральной нервной системы Часто: головная боль, ощущение «легкости» в голове. Нечасто: головокружение, агевзия (утрата вкусовой чувствительности), дисгевзия (нарушение вкусовой чувствительности), подавленное настроение, тревога, нервозность, двигательное беспокойство, нарушения сна, включая сонливость. Редко: тремор, нарушения равновесия, спутанность сознания. Очень редко: ишемия головного мозга, включая ишемический инсульт и преходящее нарушение мозгового кровообращения, нарушение психомоторных реакций, парестезия (ощущение жжения), паросмия (нарушение восприятия запахов), нарушения внимания. Со стороны кожных покровов Часто: кожная сыпь, в частности макулезнопапулёзная. Нечасто: ангионевротический отёк, в том числе, и с летальным исходом, кожный зуд, гипергидроз (повышенное потоотделение). Редко: эксфолиативный дерматит, крапивница, онихолизис. Очень редко: реакции фотосенсибилизации, токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона, мультиформная эритема, пемфигус, утяжеление течения псориаза, псориазоподобный дерматит, пемфигоидная или лихеноидная (лишаевидная) экзантема или эвантема, алопеция. Со стороны мочеполовой системы Нечасто: преходящая импотенция за счет эректильной дисфункции, снижение либидо. Очень редко: гинекомастия. Со стороны мочевыделительной системы Нечасто: нарушение функции почек, включая развитие острой почечной недостаточности, увеличение выделения количества мочи, усиление ранее существовавшей протеинурии, повышение концентрации мочевины и креатинина в крови. Со стороны обмена веществ Часто: повышение содержания калия в крови. Нечасто: анорексия, снижение аппетита. Очень редко: снижение содержания натрия в крови. Со стороны опорно-двигательного аппарата Часто: мышечные судороги, миалгия. Нечасто: артралгия. Со стороны пищеварительной системы Часто: воспалительные реакции в желудке и кишечнике, расстройства пищеварения, ощущение дискомфорта в области живота, диспепсия, диарея, тошнота, рвота. Нечасто: панкреатит, в том числе, и с летальным исходом (случаи панкреатита с летальным исходом при приеме ингибиторов АПФ наблюдались крайне редко), повышение активности ферментов поджелудочной железы в плазме крови, интестинальный ангионевротический отек, боли в животе, гастрит, запор, сухость слизистой оболочки полости рта, повышение активности «печёночных» ферментов и концентрации конъюгированного билирубина в плазме крови. Редко: глоссит, холестатическая желтуха, гепатоцеллюлярные поражения. Очень редко: афтозный стоматит (воспалительная реакция слизистой оболочки полости рта), острая печеночная недостаточность, холестатический или цитолитический гепатит (летальный исход наблюдался крайне редко). Со стороны органов кроветворения Нечасто: эозинофилия. Редко: лейкопения, включая нейтропению и агранулоцитоз, уменьшение количества эритроцитов в периферической крови, снижение гемоглобина, тромбоцитопения. Очень редко: угнетение костномозгового кроветворения, панцитопения, гемолитическая анемия. Со стороны дыхательной системы Часто: «сухой» кашель (усиливающийся по ночам и в положении «лёжа»), бронхит, синусит, одышка. Нечасто: бронхоспазм, включая утяжеление течения бронхиальной астмы, заложенность носа. Со стороны органов чувств Нечасто: зрительные расстройства, включая расплывчатость изображения. Редко: конъюнктивит, нарушение слуха, звон в ушах. Со стороны сердечно-сосудистой системы Часто: чрезмерное снижение АД, нарушение ортостатической регуляции сосудистого тонуса (ортостатическая гипотензия), синкопальные состояния. Нечасто: ишемия миокарда, включая развитие приступа стенокардии или инфаркта миокарда, тахикардия, аритмии (появление или усиление), ощущение сердцебиения, периферические отёки, «приливы» крови к коже лица. Редко: возникновение или усиление нарушений кровообращения на фоне стенозирующих сосудистых поражений, васкулит. Очень редко: синдром Рейно. Нарушения со стороны иммунной системы Очень редко: анафилактические или анафилактоидные реакции (при ингибировании ангиотензинпревращающего фермента увеличивается количество анафилактических или анафилактоидных реакций на яды насекомых), повышение титра антинуклеарных антител. Общие нарушения Часто: боли в груди, повышенная утомляемость. Нечасто: повышение температуры тела. Редко: астения (слабость). Передозировка Симптомы: чрезмерная периферическая вазодилатация с развитием выраженного снижения АД, шока; брадикардия, водно-электролитные нарушения, острая почечная недостаточность, ступор. Лечение: промывание желудка, приём адсорбентов, натрия сульфата (по возможности, в течение первых 30 минут). В случае выраженного снижения АД давления к терапии по восполнению объема циркулирующей крови и восстановлению водно-электролитного баланса может быть добавлено введение альфа-адренергических агонистов. В случае рефрактерной к медикаментозному лечению брадикардии может потребоваться установка временного искусственного водителя ритма. При передозировке необходимо мониторировать сывороточные концентрации креатинина и электролитов. Применение с другими лекарственными препаратами Противопоказанные комбинации - Использование некоторых высокопроточных мембран с отрицательно заряженной поверхностью при проведении гемодиализа или гемофильтрации; использование декстран сульфата при аферезе липопротеинов низкой плотности Риск развития тяжёлых анафилактических реакций. - С алискиреном и алискиренсодержащими препаратами Одновременное применение противопоказано у пациентов с сахарным диабетом и/или с умеренной и тяжелой почечной недостаточностью (СКФ менее  60 мл/мин/1,73 м2) и не рекомендуется у других пациентов. Нерекомендуемые комбинации - С солями калия, калийсберегающими диуретиками (амилорид, спиронолактон, триамтерен, эплеренон (производное спиронолактона)), другими лекарственными препаратами, способными увеличивать содержание калия в сыворотке крови (включая АРА II, триметоприм, такролимус, циклоспорин) Возможно более выраженное повышение содержания калия в сыворотке крови (при одновременном применении требуется регулярный контроль содержания калия в сыворотке крови). Комбинации, которые следует применять с осторожностью - С гипотензивными средствами (особенно диуретиками) и другими препаратами, снижающими АД (нитратами, трициклическими антидепрессантами, средствами для общей и местной анестезии, баклофеном, алфузозином, доксазозином, празозином, тамсулозином, теразозином) Потенцирование антигипертензивного эффекта; при комбинации с диуретиками следует контролировать содержание натрия в сыворотке крови. - Со снотворными, наркотическими и обезболивающими средствами Возможно более выраженное снижение АД. - С вазопрессорными симпатомиметиками (эпинефрином, изопротеренолом, добутамином, допамином) Уменьшение антигипертензивного действия рамиприла, требуется тщательный контроль АД. - С аллопуринолом, прокаинамидом, цистостатиками, иммунодепрессантами, кортикостероидами (глюкокортикостероидами и минералокортикостероидами) и другими средствами, которые могут влиять на гематологические показатели Совместное применение увеличивает риск развития лейкопении. - С солями лития Повышение сывороточной концентрации лития и усиление кардио- и нейротоксического действия лития. Необходим контроль концентрации лития в сыворотке крови. - С гипогликемическими средствами для приёма внутрь (производными сульфонилмочевины, бигуанидами), инсулином В связи с уменьшением под влиянием рамиприла инсулинорезистентности возможно усиление гипогликемического эффекта этих препаратов, вплоть до развития гипогликемии. Рекомендуется регулярный контроль концентрации глюкозы в крови в начале одновременного применения с ингибиторами АПФ. С вилдаглиптином У пациентов, принимающих одновременно ингибиторы АПФ и вилдаглиптин, наблюдалось увеличение частоты развития ангионевротического отека. С ингибиторами mTOR (например, темсиролимусом) У пациентов, принимающих одновременно ингибиторы АПФ и ингибиторы mTOR, наблюдалось увеличение частоты развития ангионевротического отека. Комбинации, которые следует принимать во внимание - С нестероидными противовоспалительными препаратами, (индометацин, ацетилсалициловая кислота) Возможно ослабление действия рамиприла, повышение риска нарушения функции почек и повышения содержания калия в сыворотке крови. - С гепарином Возможно повышение содержания калия в сыворотке крови. - С натрия хлоридом Ослабление антигипертензивного действия рамиприла и менее эффективное лечение симптомов хронической сердечной недостаточности. - С этанолом Усиление симптомов вазодилатации. Рамиприл может усиливать неблагоприятное воздействие этанола на организм. - С эстрогенами Ослабление антигипертензивного действия рамиприла (задержка жидкости). - Десенсибилизирующая терапия при повышенной чувствительности к ядам насекомых Ингибиторы АПФ, включая рамиприл, увеличивают вероятность развития тяжелых анафилактических или анафилактоидных реакций на яды насекомых. Особые указания Перед началом лечения препаратом необходимо устранить гипонатриемию и гиповолемию. У пациентов, ранее принимавших диуретики, необходимо их отменить или, по крайней мере, снизить их дозу за 2-3 дня до начала приёма (в этом случае следует тщательно контролировать состояние пациентов с хронической сердечной недостаточностью, в связи с возможностью развития у них декомпенсации в связи с увеличением объёма циркулирующей крови). После приёма первой дозы препарата, а также при увеличении его дозы и/или дозы диуретиков (особенно «петлевых»), необходимо обеспечить тщательное медицинское наблюдение за пациентом в течение не менее 8-ми часов для современного принятия соответствующих мер в случае чрезмерного снижения АД. Если препарат применяется впервые или в высокой дозе у пациентов с повышенной активностью РААС, то у них следует тщательно контролировать АД, особенно в начале лечения, так как у этих пациентов имеется повышенный риск чрезмерного снижения АД. При злокачественной артериальной гипертензии и сердечной недостаточности, в особенности, в острой стадии инфаркта миокарда, лечение препаратом Рамиприл следует начинать только в условиях стационара. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью приём препарата может привести к развитию выраженного снижения АД, которое в ряде случаев сопровождается олигурией или азотемией и редко – развитием острой почечной недостаточности. Следует соблюдать осторожность при лечении пожилых пациентов, так как они могут быть особенно чувствительны к ингибиторам АПФ, в начальной фазе лечения рекомендуется контролировать показатели функции почек. У пациентов, для которых снижение АД может представлять определенный риск (например, у пациентов с атеросклеротическим сужением коронарных или мозговых артерий), лечение должно начинаться под строгим медицинским наблюдением. Следует соблюдать осторожность при физической нагрузке и/или жаркой погоде из-за риска повышенного потоотделения и дегидратации с развитием артериальной гипотензии вследствие уменьшения объёма циркулирующей крови и снижения содержания натрия в крови. Во время лечения препаратом не рекомендуется употреблять алкоголь. Преходящая артериальная гипотензия не является противопоказанием для продолжения лечения после стабилизации АД. В случае повторного возникновения выраженной артериальной гипотензии следует уменьшить дозу или отменить препарат. При возникновении отечности в области лица (губы, веки) или языка, либо нарушении глотания или дыхания, пациент должен немедленно прекратить приём препарата. Ангионевротический отёк, локализующийся в области языка, глотки или гортани (возможно симптомы: нарушение глотания или дыхания), может угрожать жизни и требует проведения неотложных мер по его купированию: подкожное введение 0,3-0,5 мг или внутривенно капельное введение 0,1 мг эпинефрина (адреналина) (под контролем АД, частота сердечных сокращений и электрокардиограмма) с последующим применением глюкокортикостероидов (внутривенно, внутримышечно или внутрь); также рекомендуется внутривенное введение антигистаминных средств (антагонистов Н1-Н2 - гистаминовых рецепторов), а в случае недостаточности инактиваторов фермента С1 - эстераза, можно рассмотреть вопрос о необходимости введения в дополнение к эпинефрину (адреналину) ингибиторов фермента С1- эстеразы. Пациент должен быть госпитализирован, а наблюдение за ним должно проводиться до полного купирования симптомов, но не менее 24 часов. У пациентов, получавших ингибиторы АПФ, наблюдались случаи интестинального ангионевротического отека, который проявляется болями в животе с тошнотой и рвотой или без них; в некоторых случаях одновременно наблюдался и ангионевротический отек лица. При появлении у пациента на фоне лечения ингибиторами АПФ вышеописанных симптомов следует при проведении дифференциального диагноза рассматривать и возможность развития у них интестинального ангионевротического отека. Лечение, направленное на десенсибилизацию к яду насекомых (пчёлы, осы) и одновременный прием ингибиторов АПФ могут инициировать анафилактические и анафилактоидные реакции (например, снижение АД, одышка, рвота, аллергические кожные реакции), которые могут иногда быть опасными для жизни. На фоне лечения ингибиторами АПФ реакции повышенной чувствительности на яд насекомых развиваются быстрее и протекают тяжелее. Если необходимо проведение десенсибизации к яду насекомых, то ингибитор АПФ должен быть временно заменён соответствующим лекарственным препаратом другого класса. При применении ингибиторов АПФ были описаны опасные для жизни, быстро развивающиеся анафилактоидные реакции,.

марка: Татхимфармпрепараты ОАО

цена: 79 руб

СМОТРИТЕ: ПОДРОБНОЕ ОПИСАНИЕ

заказать Рамиприл 2,5мг №28 таблетки за 79р онлайн